【提技术，创三级】我院耳鼻喉科成功为一位患者实施“外鼻角化棘细胞瘤切除+转移皮瓣”术

数月前，患者朱某某右侧鼻子外面长了个小包，因不疼不痒，未对生活带来不便，因此并没有在意。但近一月以来，该小包增长迅速，且破溃，时常流分泌物，非常不美观，其家人反复劝说才至我院耳鼻喉科门诊就诊。我院耳鼻喉科第一主任、副教授、硕士研究生导师李慧在查看患者病情后，告知患者家人此病需要手术，短期进展快恶性肿瘤不能排除。

患者入院后，外鼻肿物直径已达1.5cm，位于右侧鼻翼皮肤，右侧前鼻孔部分被压迫。同时，肿物表面已有小部分开始溃烂、流脓，考虑肿物较大且极有可能恶变，需尽快切除且要扩大切除。李慧主任立即组织耳鼻喉科主任、主任医师孟祥战，副主任医师纵风雷、孙展等，讨论手术方案，开展患者综合风险控制，

患者术前影像学检查发现肿物并未侵犯入鼻内，根蒂较广，若采取传统的手术方式将肿物切除将导致缺损影响面部美观，再植皮修补创面，存在面部肤色不一、植皮坏死二次手术的可能，且患者有高血压、糖尿病、冠心病和脑梗塞，感染风险增加。

2022年10月26日，综合患者情况，在进行充分的围手术期准备和排除手术禁忌后，李慧主任团队同麻醉科共同协作为该患者实施“局部监护麻醉下右鼻翼肿瘤扩大切除+局部转移皮瓣成形术”，成功将肿瘤切除同期进行了整形修复，术后病理检查提示“角化棘细胞瘤”，患者术后一周伤口愈合良好办理出院。

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患者鼻子上的肿物到底是什么呢？

李慧主任认为，角化棘细胞瘤是一种最常见的皮肤肿瘤，虽然是良性疾病，但发病率高，并随着年龄的增长而增加。研究表明，环境中高强度的紫外线，以及肤色种族都与发病率有关，这种肿瘤多发生于体表暴露区，以头面部常见，多数病例经历数月后自行消退。这种消退部分归因于免疫介导，即便是具有神经周和血管内侵犯的病变，也具有良好的预后。8％的角化棘皮瘤病例可以复发，尤其是手指、手、唇和耳部病变。有少数病例转移，可能的解释包括原发病变误诊，伴发的鳞状细胞癌没有被识别出，真正的“游走”型，或原发病变在免疫抑制患者转化为鳞状细胞癌。目前，对于快速增长的皮肤突起肿瘤，外科手术是最有效的治疗方法。